湾沚区2022年城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策- 芜湖本地宝

【导语】：湾沚区2022年城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策公布，门诊住院皆能报销，一个参保年度累计最高报销限额为30万元，详见正文！

　　城乡居民基本医疗保险一个参保年度内，医保基金累计最高报销限额为30万元(不含大病保险报销)。

　　一、普通门诊

　　参保居民在区内一级民营医院、区妇幼保健计划生育服务中心、镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区服务站发生的普通门诊医药费用，50元以上的可报部分按50%比例报销，年度报销限额75元。普通门诊凭身份证或医保电子码在就诊机构当场结报。

　　二、常见慢性病门诊

　　常见慢性病病种范围：1.高血压2.冠心病 3.心功能不全 4.慢性阻塞性肺疾病5.支气管哮喘6.溃疡性结肠炎 7.晚期血吸虫病8.自身免疫性肝病9.慢性肾脏病 10.肾病综合征 11.糖尿病 12.甲状腺功能亢进症13.甲状腺功能减退症14.脑卒中 15.癫痫16.帕金森综合症17.阿尔茨海默病(老年痴呆)18.重症肌无力 19.肌萎缩侧索硬化症20.青光眼21.黄斑性眼病22.银屑病23.白癜风24.慢性乙型肝炎25.慢性丙型肝炎26.非耐药性结核病27.艾滋病28.类风湿性关节炎29.强直性脊柱炎30.白塞氏病31.系统性硬化症32.干燥综合征33.多发性肌炎 34.皮肌炎35.结节性多动脉炎36.脑瘫。

　　参保居民患常见慢性病在协议医疗机构就诊的门诊费用，不设起付线，按60%的比例报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，报销限额增加300元，年度最高限额4500元。

　　三、特殊慢性病门诊

　　特殊慢性病病种范围：1.肺动脉高压2.特发性肺纤维化3.克罗恩病4.肝硬化5.慢性肾衰竭(尿毒症期)6.肢端肥大症 7.肝豆状核变性8.多发性硬化9.重度特应性皮炎10.精神障碍11.耐药性结核病12.系统性红斑狼疮13.ANCA 相关血管炎14.先天性免疫蛋白缺乏症 15.生长激素缺乏症 16.普拉德-威利综合征17.尼曼匹克病18.心脏瓣膜置换术后19.血管支架植入术后20.心脏冠脉搭桥术后21.器官移植术后22.血友病23.特发性血小板减少性紫癜24.再生障碍性贫血25.骨髓增生异常综合征 26.骨髓增生性疾病27.白血病 28.恶性肿瘤。

　　参保居民在省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，按当次就诊医疗机构普通住院政策报销;省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，比照省外医院住院报销规定执行。一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。

　　四、大额门诊

　　参保居民大额门诊合规医药费用，年度起付线2000元，按25%比例报销，年度报销最高限额1万元。

　　五、意外伤害门诊

　　全日制在校学生(不含大学生)、18岁以下未参加城镇职工医疗保险的非在校居民，发生无他方责任人意外伤害的门诊医药费用，不设起付线，按60%比例报销，年度报销最高限额1000元。

　　六、普通住院

　　1.起付线。市内一级及以下医疗机构、二级和县级医疗机构、三级(市属)医疗机构和三级(省属)医疗机构起付线分别为200元、500元、700元和1000元。

　　市外省内医疗机构起付线按上述类别增加1倍计算。

　　省外医疗机构起付线按当次住院总费用20%计算，不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元。

　　多次住院按次扣减起付线，确需分疗程间断多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、脑瘫康复治疗患者在同一医院多次住院治疗的，只计一次起付线。

　　2.报销比例。市内定点医疗机构按级别设定报销比例，一级及以下医疗机构85%，二级和县级医疗机构80%，市属三级医疗机构75%，省属三级医疗机构70%。省外医疗机构住院报销比例为60%。

　　3.保底报销。住院保底报销比例省内医疗机构45%、省外医疗机构40%。计算公式为：普通住院保底报销金额=(当次住院总费用-负面清单费用-起付线)×保底报销比例。

　　4.转诊报销。参保患者到市外医疗机构住院应办理转诊，转诊医院为区总医院、区中医医院和市区三级医院。

　　参保患者到市外省内医院住院治疗，办理转诊手续的，按住院医院级别对照市内定点医疗机构住院报销比下调5个百分点报销(享受保底待遇);未办理转诊手续的，报销比例(含保底比例)下调15个百分点报销。到省外住院治疗，办理转诊手续的，按60%比例核报(享受保底待遇);未办理转诊手续的，按50%比例核报(保底比例下降15个百分点)。

　　参保人员在外地务工(经商)或长期居住，其所发生的居住地住院医疗费用，按照办理转诊手续的转外住院政策核报;但需提供下列证明材料之一：务工证明、劳动合同、营业执照、居住证、房产证或其他工作生活可信材料。

　　参保人员在外地急诊急救住院治疗的，按照办理了转诊手续的转外住院政策核报。

　　七、意外伤害住院

　　明确无他方责任的意外伤害住院费用，按普通住院政策报销。对有他方责任的各种意外伤害和因自残、自杀、酗酒、吸毒、交通肇事违法行为等原因造成伤害发生的住院医疗费用，居民医疗保险基金不予报销。见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的医疗费用，按普通住院政策报销，但申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

　　对于明确无他方责任意外伤害住院，由收治医院主治医师如实记载病史，并持卡即时结算。收治医院在参保人住院后及时将住院信息上报给医保经办机构备案，以备医保经办机构或委托第三方保险公司现场核查。

　　八、住院分娩

　　对参保育龄妇女住院生育费用，顺产或剖宫产均按1000元标准予以报销。产后并发症、合并症住院治疗的，按普通住院政策执行，但不再享受定额报销。

　　九、跨省就医即时结报

　　参保患者经办理跨省就医转诊手续后，到省外联网的即时结报定点医疗机构住院，出院时可在医院结算窗口直接结算报销。跨省就医转诊手续可拨打中心电话(0553-8819252)办理。

　　跨省就医即时结报住院起付线按当次住院总费用20%计算，不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元，报销比例为60%(享受保底待遇)，可报销费用按照就诊医疗机构所在省的基本医保目录核算。报销计算公式为：实际报销额=(可报销费用-起付线)×60%。

　　十、大病保险

　　参保人员年度内负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。

　　1.起付线。一个保险年度计1次起付线，起付线为1.5万元。

　　2.报销比例。大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%;5—10万元段，报销比例65%;10—20万元段，报销比例75%;20万元以上段，报销比例80%。

　　3.封顶线。大病保险不设封顶线。

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